日前炒股杠杆平台app，在多学科协作（MDT）模式下，借助多学科技术力量，珠海市人民医院甲状腺外科联合心胸外科为一例有着7年血液透析史的继发性甲状旁腺功能亢进的患者成功实施了“甲状旁腺全切除加自体移植术+胸腔镜下上纵隔异位甲状旁腺切除术”。手术成功的开展为继发性甲旁亢伴异位甲状旁腺的患者提供了新的治疗方案和手术方式，同时填补了我市在跨学科颈胸部联合微创手术领域的空白。

异位甲状旁腺亢进临床并不多见，它是在在继发性甲旁亢的基础上，甲状旁腺受到持久和强烈的刺激，增生腺体中的一个或几个可发展为自主性腺瘤，引起高钙血症，常伴有骨吸收，常见于慢性肾功能不全的患者。

患者为57岁男子 ，既往尿毒症7年，持续规律行血液透析治疗。5年前，该男子确诊甲状旁腺功能亢进，曾行“甲状旁腺微波消融术”，近两年甲状旁腺素逐渐上升，今年8月8日复查甲状旁腺素2254pg/mL，并出现关节痛，夜间睡眠差。近期，男子到珠海市人民医院甲状腺外科门诊就诊，因“确诊甲状旁腺功能亢进5年 ”，建议患者住院治疗，希望通过治疗提高生活质量。

住院后复查甲状腺彩超发现，男子甲状腺双侧叶下极背侧各见一不均质低回声结节，大小约16×10mm，左侧大小约25×14mm，考虑甲状旁腺来源占位。同时完善甲状旁腺显像:纵隔1R/2R区（头臂干下方）结节伴钙化，诊断为上纵隔异位甲状旁腺瘤可能性大，确诊为继发性甲旁亢伴上纵隔异位甲状旁腺。

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因患者合并肾衰，甲状腺外科联系心胸外科、肾内科、麻醉科、核医学科、超声影像科等科室开展多学科（MDT）会诊，共同商讨手术流程及注意事项。

经甲状腺外科樊津瑞副主任医师团队综合评估，考虑患者甲状旁腺病理性增生、多灶且合并纵隔异位，如经颈常规入路可探及则可一并切除。术中探查纵隔异位甲状旁腺瘤位置较深难以暴露，遂建议先行双侧甲状旁腺腺瘤切除术+甲状旁腺自体移植术。给予完整切除双侧甲状旁腺，将少量甲状旁腺种植到左侧胸大肌内避免永久性甲状旁腺功能减退。术后复查甲状旁腺功能仍偏高，考虑异位甲状旁腺瘤占主导病因，遂联系心胸外科会诊切除异位的甲状旁腺组织。请心胸外科魏玮副主任医师联合会诊后，诊断为上纵隔异位甲状旁腺。转入心胸外科行胸腔镜下上纵隔肿物（异位甲状旁腺）切除术。

甲状旁腺组织是正常器官组织，与病变肿物的形态不好区分，术中需精准探查和红外荧光显像仪，以及主刀医师丰富的经验，方能寻得甲状旁腺组织。红外荧光显像仪探测到甲状旁腺组织后，通过显示的图形及声音告知主刀医生魏玮，同时请甲状腺外科张智医生台上会诊，帮忙共同寻找异位的甲状旁腺组织。

手术区域距离上腔静脉等重要血管及神经较近，为避免损伤周围血管神经，魏玮主任小心游离，在仔细分离后，也见上腔静脉旁一大小约1.5*2.0cm的椭圆形肿物，与脂肪组织颜色相近，红外荧光显像仪探测好后有信号提示，反复测量信号依然不减弱，考虑为甲状旁腺组织！

完整切除后送检病理：上纵膈肿物符合异位的甲状旁腺结节状增生！

手术顺利结束。术后，连续两次复查患者甲状旁腺素(PTH)：分别是98.35pg/ml、19.52pg/ml（激素正常值15.09-65.97pg/ml）。通过甲状腺外科与心胸外科两次联合微创手术，不仅将患者的甲旁亢症状彻底解决，且创伤小，恢复快。目前，该男子已恢复良好出院。

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手术的成功得益于术前多学科（MDT）会诊的精准判断、术中术者的精准定位以及高科技红外荧光显像仪的引导，才能用极微创的方式将较小且难以分辨的肿物完整切除。本次手术的顺利开展为珠海乃至整个粤港澳大湾区继发性甲旁亢伴异位甲状旁腺的患者提供了新的治疗方案和手术方式，填补了我市在跨学科颈胸部联合微创手术项领域的空白。

专家介绍：

樊津瑞，副主任医师。毕业后一直从事普外科专科工作，现为珠海市人民医院甲状腺乳腺外科副主任，珠海市人民医院高新区医院普外科主任。广东省基层药学会疝和腹壁外科专业委员，广东省医学会微创外科学青年委员会委员，珠海市医师协会普外科分会委员，珠海市医师协会甲状腺外科医师分会常务委员，珠海市抗癌协会肿瘤外科专业常务委员，珠海市抗癌协会普外肿瘤微创治疗专业委员。擅长各种甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺功能异常、甲状旁腺良恶性肿瘤、甲状旁腺功能异常的一体化综合治疗，并囊括甲状舌骨囊肿，颈部淋结患疾等综合治疗。擅长各种甲状腺良恶性肿瘤手术，如甲状腺微波消融术、甲状旁腺微波消融术、达芬奇机器人辅助甲状腺切除术、各类腔镜甲状腺切除术、传统甲状腺切除术等。

魏玮，副主任医师，现为珠海市人民医院心胸外科副主任。广东省医师协会胸外科分会委员；珠海市医师协会胸外科分会副主委。工作后一直致力于研究肺结节良恶性的诊治，对肺部结节的无创伤定位及微创手术切除具有丰富的经验及较高的造诣。同时对中晚期肺癌及食管癌患者的综合治疗具有独特见解及丰富经验，提高中晚期患者的手术切除率及生存时间。擅长单孔胸腔镜下肺癌根治术、肺段切除术及肺结节切除术；胸腔镜下纵隔肿瘤切除术；胸腔镜下食管癌根治术、胸正中切口全胸腺切除及复杂纵隔肿瘤手术。在珠海市率先开展手汗症及漏斗胸、鸡胸的手术治疗。现已常规开展各项胸外科疾病机器人微创手术，手术效果良好。近年来平均每年个人四级手术量达600余台。

作者：谢鑫炒股杠杆平台app

发布于：广东省

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